疑难！罕见！重症！

八十岁的李老太（化名）

就因为突发这样一种怪病

性命垂危

…………

一周前，在老家的李老太不明原因地突发倒地抽搐，呼之不应，左边身体僵直，不停抽动，双眼左斜，牙关紧闭，口吐白沫，口唇青紫，伴小便失禁……症状持续了5分钟左右。

这情形可把家人都吓坏了，紧急送至华西营山医院求救！途中又多次发作。

首先确诊癫痫！

但！另有致命“真凶”？

颅内暗藏险象

急诊诊断：癫痫持续状态。家人告诉医生，老人身体一直很健康，高血压、糖尿病、冠心病这些老年常见病都没有，就这10多天来，因感冒出现过发热。

医生不敢轻视——表象下也许暗藏险情。

急诊CT果然发现颅内有问题！随即转入神经内科紧急救治！

老人反复发作抽搐，病因未明！常规抗癫痫治疗效果差！神经内科主管医生吴均立即联系学科主任，华西医院神经内科专家杨天华、科主任刘辉共同分析、积极研判，探寻真正病因！

MRI显示，右额叶大脑镰旁见片状T1-Flair、T2WI、T2-Flair等信号，DWI等信号，ADC等信号影，增强扫描脑回样强化，周围水肿影。

是肿瘤？

还是静脉性梗死？

无法确定

磁共振波谱分析（MRS）病灶周围水肿NAA、CHO峰基本正常。

结合磁共振波普分析

暂不考虑肿瘤

基本确诊脑静脉血栓形成

但是否合并颅内出血呢？

进一步完善CT灌注成像（CTP）、磁敏感加权成像（SWI）和无创脑静脉血管成像（MRV）检查后，确诊老人患脑静脉血栓形成脑梗死，脑静脉闭塞伴出血。

CT灌注成像（CTP）显示：右侧额叶见大片状异常灌注，脑血流（CBF）、脑血容量（CBV）较对侧显示降低，且脑血流与脑血容量下降区域不相符合，平均通过时间（MTT）及排血时间（TTD）较对侧显示增加。

脑静脉血栓是一种

发病率低、极难诊断的

疑难罕见危重症

根据《中国脑血管病临床管理指南（第2版）（节选）——第7章 脑静脉血栓形成临床管理》指出，“CVT发病率仅为（2~5）/100万，占卒中的0.5%-1%”。

因静脉回流受阻

颅内压持续增高

随时可能出现脑疝导致死亡

！! !

神经内科团队立即结合诊断结果，联合华西专家，针对老人情况制定个体化诊疗方案。团队首先选择低分子肝素抗凝治疗，严密监测患者病情变化。若血栓负荷增加，可随时行血管内治疗（窦内接触溶栓或机械取栓治疗），同步进行抗癫痫、控制颅内高压等对症处理，同时联合康复医学科行左侧肢体偏瘫的康复治疗。

经过医护人员10多天的精心治疗和悉心护理，老人癫痫症状完全得到控制，神志清醒，偏瘫肢体机能逐渐恢复正常。出院后，老人身体恢复良好，可独立行走，李老太的两位儿子仍与吴均医生保持着密切联系，对吴均医生和神经内科团队表示非常感激。

李老太恢复良好，可独立行走

该罕见病例的成功救治，充分体现了华西营山医院处理疑难重症的学科水平和诊疗优势，为保障营山及周边地区人民群众身体健康，提供更优质、高效、前沿的专业诊疗服务。

专 家 介 绍

杨天华

四川大学华西医院  神经内科副教授

华西营山医院神经内科学科主任

专业擅长:

常见病包括癫痫，痴呆，头痛，帕金森病等，癫痫及发作性疾病的诊治。

个人简历：

医学博士（博士后），四川大学华西医院副教授。2009年毕业于四川大学获博士学位，2010-2012年在四川大学华西医院从事博士后研究工作。曾于2 008-2009年获国家留学基金委资助赴德国纽伦堡大学学习癫痫诊治及术前评估。获华西医院杰出青年奖励，主研获得2012年教育部科学技术进步一等奖（排名第八）。

刘 辉

华西营山医院  副主任医师  神经内科主任

专业擅长:

对脑血管病、帕金森病、癫痫、眩晕、头痛、焦虑症、抑郁症等神经科、精神科疾病的诊治具有丰富的临床经验。熟知神内科常见危急重症，如癫痫持续状态、重症肌无力危象、颅内高压综合征等疾病处理。熟悉耳石症的诊断及手法复位治疗。

个人简历：

毕业于川北医学院，从事临床工作16年，先后在四川大学华西医院、川北医学院附属医院、绵阳市第三人民医院进修学习。目前担任四川省卒中学会基层卒中管理分会委员、南充市医学会神经病学专业委员会委员、南充市神经内科质量控制分中心专家组成员、南充市心身医学专委会委员。在各类医学杂志发表文章6篇。

吴 均

华西营山医院  神经内科主治医师

专业擅长:

主要从事脑血管疾病、眩晕症、癫痫、神经痛、失眠、痴呆、帕金森病、神经系统遗传性疾病等神经系统常见病的诊治及研究，擅长神经急危重症的救治和脑血管病的介入治疗。兼任高压氧科医师，从事一氧化碳中毒、颅脑损伤及脑卒中等疾病的高压氧治疗。

个人简历：

毕业于川北医学院，从事神经内科临床工作9余年，2016-2019年南充市中心医院住院医师规范化培训，2020年西部战区医院高压氧医学进修学习，2023年重庆新桥医院神经内科（脑血管介入）进修学习，现任南充市医学会神经内科介入专委会委员、南充市心身医学专委会委员。

(责任编辑：林海南)