日前，我院老年病科成功救治一名96岁高龄心功能衰竭并发心源性休克、高钾血症患者，再次刷新了西充县域内救治高龄危重多系统疾病年龄的新纪录，标志着我院在老年危重症患者的“禁区”里治疗技术取得新突破。

病例回顾

01病危!紧急转院！

5月23日，96岁的胥婆婆因呼吸困难、心前区疼痛、双下肢水肿5月、加重并腹痛5天由外院转入我院老年病科就诊，老人入院时查体，呼吸减慢、体温36.8、心率减慢至54次/分左右、血压76/61mmhg、呼吸急促、嗜睡，痛苦面容，完善相关检查，医生诊断为心力衰竭、高钾血症（血钾7.0以上）、肺部感染、肾功能衰竭、低蛋白血症、代谢性酸中毒、心源性休克、陈旧性心肌梗死，患者危在旦夕，心脏随时可能停止跳动。

老年病科马勇刚主任立刻组织科内专家与首都医科大学附属北京安贞医院南充医院心内科、呼吸内科专家会诊，同时给予呼吸机辅助通气，开通静脉通道，患者情况危急，救治刻不容缓，然而近百岁的高龄给整个治疗带来了巨大的挑战。

02多举措，重拳出击拯救生命！

专家团队会诊讨论后认为：升压，降血钾，利尿无疑是治疗首选手段，但患者心功能极差、血压极低，升压，泵多巴胺治疗势必增加患者心律失常的风险，增加心跳骤停、甚至死亡的风险。若不尽快行升压，降血钾，利尿治疗，心肌缺血灌注不足将进一步恶化，酸中毒，高钾血症的情况也将进一步加重。大于75岁的心力衰竭，心源性休克，高钾血症，代谢性酸中毒患者死亡率极高，只有在重症监护室监护下监测中心静脉压及严密监护生命体征，实施精细化管理及治疗方案，才能为患者争取到“生的机会”。

经过讨论大家最终决定，先微量泵泵入多巴胺200mg，再行利尿，降血钾，纠正酸中毒，监护生命体征。治疗方案确定后，专家团队迅速集结，在治疗过程中血压一度降到59/30mmHg，科室全体同仁经过一天一夜奋战，患者生命体征逐渐平稳，血压稳定，高钾血症纠正。

生命体征平稳是顺利完成治疗的关键一步

却不是最后一步！

在随后的治疗里，老年病科医护团队不仅要做好生命体征的监护，更重要的是“盯牢”患者各项生命指标的变化，包括电解质紊乱，经过扩容补液升压后，心功能衰竭可能进一步加重等。老年病科马勇刚主任带领医护团队制定了一系列完备的治疗计划和护理方案，随时严密监测患者各种指标变化，通过床旁重监护实时关注患者心肺功能，精确管理患者液体出入量。患者既往有心肌梗死病史，既要规避患者再出现心肌梗死及心源性猝死的风险，又要维持生命支持的正常运转，通过精细调整相关药物的用量，监测出凝血指标，做到凝血功能精准调节。还要做好感染防控、呼吸道管理、营养治疗等各项工作。经过不懈的努力，患者正性肌力药逐渐减停，心功能逐渐恢复，各项指标恢复正常，老人家的病情一天比一天稳定，于2024年6月5日顺利出院。

老年病科马勇刚主任表示：“高龄意味着高危，可当面对生命时，不对高龄设限，不对高危设限，竭尽所能拯救患者是每个医护人员应尽的责任。”

老年病科简介

该科是以诊治老年病，肾病为主的综合性大内科之一，川东北地区老年医学专科联盟科室，正努力争创南充市重点专科。有副高职称3人，中级职称3人；现有医护人员20人，该科医生大部分为一专多能，既有老年内科的全面知识，又具备一门专业知识，如心血管、脑血管、呼吸系统等专业知识。拥有多功能有病床50张，设有洗手间(厕所、沐浴)，老年病房，彩电，衣厨等，有中医特色治疗室，拥有先进多功能心电监测仪、输液泵，呼吸机，血糖监测仪，体外振动拍痰等。

主要开展：慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，支气管哮喘，胸腔积液，急慢性呼吸衰竭，心力衰竭，高血压病，冠心病，风湿性心脏病，脑梗塞，脑萎缩，脑出血，急慢性肾衰竭，尿毒症，慢性胃炎，胃溃疡，上消化道出血，急慢性胰腺炎，糖尿病，糖尿病肾病，肿瘤病人的姑息治疗，等内科系列疾病，尤其对老年病的内科急危重症的抢救治疗，及老年病人的慢性疾病的治疗，有丰富的临床经验。

该科积极开展各项中医适宜技术，如耳穴贴磁、艾灸、中医刮痧、中药穴位贴敷、中药足浴熏蒸、热透灸等。针对患者病因，病期，病位和病情程度的不同，采用个体化治疗原则，将中医与西医等医学有机结合，取长补短，显著地提高了治疗效果，避免后期并发症的发生。该科每周星期四聘请南充市中心医院呼吸内科主任医师贾军查房会诊，欢迎广大患者前来咨询，就诊。

科室咨询电话：0817-6953175

专家简介

马勇刚 老年病科主任

从医20余年，擅长治疗内科常见病，多发病（慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺原性心脏病，急慢性呼吸衰竭，胸腔积液，高血压，冠心病，扩张性心肌病，风湿性心脏病，扩张性心肌病，心力衰竭，脑梗塞，脑出血，胃溃疡，上消化道出血，急慢性胰腺炎，肝硬化，糖尿病，糖尿病肾病，急慢性肾衰竭，肾病综合征等）。

联系电话：13698297331

(责任编辑：林海南)