健康大讲堂

随着电子产品使用率增加，近距离用眼时间增长，户外活动时间减少等原因，我国近视呈低龄化趋势，高度近视比例也居高不下。根据国家卫健委 2023年最新公布的数据，我国儿童青少年总体近视率为53.6%，其中，小学生为 36%，初中生为 71.6%，高中生为81%。今天我们请到了四川大学华西医院营山医院医生邓力源，和大家讲讲眼科近视相关知识。

问：邓医生，你能不能给我们讲一下正常眼睛和近视眼有什么区别？

答：正常情况下，眼睛调节放松状态时，平行光线经眼球屈光系统后，聚焦在视网膜上。而近视患者，平行光线经眼球屈光系统，聚焦在视网膜之前。根据屈光成分分类可分为：屈光性近视、轴性近视。屈光性近视主要由于角膜或晶状体折射光线的能力太强，导致光线到达视网膜以前就聚焦。轴性近视主要由于眼球太长超出正常范围以及生长过快，视网膜太远，光线正常聚焦时到达不了视网膜。儿童青少年近视大多为轴性近视。

问：近视的症状有哪些？

答：1.远看模糊，近看清楚。

2.视物时习惯性眯眼，斜眼，歪头。

3.喜欢近距离观看书籍、电视等物品。

4.高度近视可有飞蚊症、视物遮挡；视物变形、视物重影、眼球转动受限；色觉异常、对比敏感度下降。

问：近视的检查方法有哪几种？

答：

检查项目：一般检查：裂隙灯和眼底的检查排除眼病造成的视力下降。眼位检查：排除斜视。视力和验光检查。调节与双眼视觉功能检查。

眼球生物学测量：包括角膜曲率、眼轴长度、前房深度等。眼轴长度的变化可以准确地反映孩子近视发展的情况。角膜地形图检查 对于散光大于2.00D或角膜曲率屈光度≥47D的患者应常规进行角膜地形图检查，对圆锥角膜做到早发现早控制。

问：近视的度数是怎么划分的？

答：根据近视度数分为1、轻度近视：低于300度;2、中度近视：300-600度;3、高度近视：600度以上。研究表明，学龄早期发生近视的儿童，成年期发生高度近视的风险相对较高，延缓近视的发生年龄可以降低成年期高度近视的风险，支持近视防控关口前移。

近视前期：

屈光度≤同等年龄儿童远视储备下限，且＞﹣50°；应进行近视预防

远视储备下限：6岁 ﹢0.75D；7-8岁 ﹢0.50D；9-10岁 ﹢0.25D；

近视期（眼睛调节放松时，屈光度≤﹣0.50D）；

非进展期近视（近视进展量≤0.50D/年），需矫正；

进展期近视（近视进展量≥0.75D/年）及病理性近视（伴有眼轴增长引起的眼底病理改变），需矫正+控制。

问：近视相关危险因素是什么？

答：近视发生发展最相关的因素：近距离工作时，视近距离过近（<20cm）；持续近距离工作时间过长（>30 min）；增加有效户外暴露时间是预防近视发生的独立性保护因素。近视相关致病基因与易感基因是明确的遗传危险因素，东亚人种、父母患有近视等也被普遍视为近视相关遗传危险因素。

问：为了有效防止近视，可以做哪些监测呢？

答：1.眼屈光度的监测如8岁儿童的远视储备＜+0.50D，9~10岁儿童的远视储备<+0.25D，或11岁即达到完全正视的状态，他们将来发展成近视的风险会明显增高；对于近视儿童而言，近视进展速度存在明显的个体差异，一般每年的近视屈光度进展约为0.50~1.00D。屈光检查常规以睫状肌麻痹后使用电脑验光仪进行自动验光的结果作测量金标准；初次验光，对有远视、斜视、弱视和较大散光的儿童要进行睫状肌麻痹验光。眼健康普查时的屈光度检查一般采用非睫状肌麻痹下电脑验光检查，频率每学年不少于2次。

 眼轴的监测：

近视儿童在近视发生前3年到近视发生后5年之间眼轴增长更明显

在近视发生前1年眼轴增长最快

眼轴在近视风险及近视进展评估中具有重要作用

近视筛查时，有条件的地方可增加眼轴长度的测量，每学年不少于2次

 0~6岁儿童的视觉监测与管理

学龄前儿童时期除了预防弱视、斜视的发生以外，也是预防近视发生、养成良好视觉习惯的关键时期

根据不同年龄段正常儿童眼及视觉发育特点

新生儿期2次，分别在新生儿家庭访视和满月健康管理时

婴儿期4次，分别在3、6、8、12月龄时

1至3岁幼儿期4次，分别在18、24、30、36月龄时

学龄前期3次，分别在4、5、6岁时

问：高度近视人群的视觉监测与管理应该怎么做呢？

答：高度近视指的是当调节放松时，屈光度≤-6.00D的情况，分为单纯性高度近视和伴有限轴过度增长（>26.5 mm），可出现不可逆的视觉损害和眼底病变的病理性近视两类。

对于高度近视患者，建议至少每6个月进行1次评估，监测屈光度数的发展对眼睛的影响及相应治疗方法的安全性和有效性，还应包括视觉电生理检查、视野检查、眼底照相、血管造影等。

行为干预：每天户外活动时间不低于两小时。

药物干预: 低浓度阿托品，地巴唑等。

光学干预:角膜塑形镜（使中央角膜变平坦、中周角膜变陡峭，这些改变可能通过周边视网膜近视性离焦信号和高阶像差变化延缓配戴者的近视进展），离焦软镜，多焦镜（多焦点软性角膜接触镜相较于单光框架眼镜和单焦点软性角膜接触镜，能有效延缓近视度数及眼轴的增长，屈光度进展减缓0.2~0.3D/年，眼轴增长减缓0.1 mm/年），离焦功能性镜片等。

采用以上近视控制光学策略或药物手段治疗6个月后，眼轴增长速度过快（或近视屈光度进展速度过快（20.75 D/年）者建议采用联合应用方案。

手术干预: 后巩膜加固术（1、成年人近视屈光度>800度，眼轴>26mm，每年进展≥100度的；2、青少年近视屈光度>400度，眼轴>25mm，每年进展≥100度的；3、有明确遗传倾向的病理性近视；4、后巩膜葡萄肿；5、高度近视伴有黄斑病変、眼底病変者。）

其他: 红光刺激，视功能训练。

(责任编辑：林海南)