健康大讲堂

没有全民健康，就没有全面小康。观众朋友，大家好，欢迎收看本期《健康大讲堂》。如何正确认识腹外疝的危害和诱因，积极预防和科学治疗腹外疝？今天我们请到了四川大学华西医院营山医院普外一科刘则烈医生，和大家谈谈腹外疝的防与治。

问：刘医生，你能不能简单的给我们普及一下什么是腹外疝？

答：好的，疝是体内器官或组织离开其正常的解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称之为疝。疝多发于腹部，以腹外疝多见。腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜的壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所致。

问：刘医生，从你的临床经验来看，导致腹外疝发病的主要原因有哪些？

答：腹外疝发生主要有两个主要原因：

第一：腹壁强度降低

1.某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处。

2.腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点。

3.手术切口愈合不良、腹壁外伤及感染、腹壁神经损伤。

4.老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。

5.遗传因素、长期吸烟等可能与腹外疝的发生有关，吸烟的直疝病人血浆中促弹性组织离解活性显著高于正常人，可导致腹壁强度降低。

第二、腹腔压力增高

慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如包茎、良性前列腺增生、膀胱结石)、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因，腹内压持续或瞬时的增高是产生腹外疝的诱因。

正常人虽时有腹内压增高情况，但如腹壁强度正常，则不致发生疝。

问：腹外疝的主要表现有哪些？

答：腹外疝主要表现为腹部反复出现肿块，常于站立时或腹压增加时肿块突出，早期通过平卧或用手按压后可消失或变小。随着病程的延长，可出现腹胀等消化道症状。严重时可出现肠粘连、肠梗阻，少数患者出现嵌顿，未及时处理可能发生绞窄，甚至感染。

一、腹股沟斜疝

青壮年，男性居多，主要是小肠和网膜通过腹股沟管突出，多呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇。少有嵌顿，可出现剧烈疼痛，一但发生，必须及时就医，否则疝内容物会缺血坏死。

二、腹股沟直疝

常见于年老体弱者，主要表现为病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状。平卧后疝块多能自行回纳腹腔而消失，极少发生嵌顿。

三、股疝

平时无症状，多偶然发现。疝块往往不大，表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处有一半球形突起。

四、切口疝

多数病人无特殊不适，如果切口疝较大，可有腹部牵拉感，伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等表现。

五、脐疝

患儿啼哭时出现脐部肿块，安静平卧时肿块消失，极少发生嵌顿和绞窄。成人脐疝因疝环狭小发生嵌顿或绞窄者较多。如果是孕妇或肝硬化腹水的患者，有时会发生自发性或外伤性穿破。

问：如果患有腹外疝我们应该怎么做呢？

答：1.非手术治疗：1岁以下婴幼儿可暂不手术。因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。可采用绷带或疝气带压迫腹股沟深环，防治疝突出并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。

2.手术：腹外疝最有效的治疗方法是手术。如有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水等腹内压增高的情况，或有糖尿病等，手术前因先予以控制，以避免或减少手术后复发。

手术方法分三种。

第一、传统的疝修补手术：疝囊的高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。

第二、无张力疝修补术：利用人工合成网片材料，在无张力的情况下进行疝修补术，克服了传统修补术的诸多弊端，同时患者下床早、恢复快。但人工材料有潜在的排异和感染的危险，合并糖尿病以及嵌顿性疝、绞窄性疝有感染可能的患者应慎用。

第三、经腹腔镜疝修补术：经腹腔镜疝修补术属微创外科范畴，具有创伤小、痛苦少、恢复快、美观等优点，并可同时发现和处理并发疝、双侧疝。方法有三种：经腹腹膜前法（TAPP）在腹腔内切开游离腹股沟区腹膜，处理疝囊后，在腹膜前间隙置入网片，固定在腹横肌腱膜弓、髂耻束和耻骨梳韧带上，然后关闭腹膜切口，使包括股环、内环及直疝三角在内的整个腹股沟薄弱区均得以加强。

完全腹膜外法（TEP）：手术基本方法与TAPP相同，但不进入腹腔，而是用球囊扩张器在腹膜前间隙内建立一可视和可操作空间来完成修补，不干扰腹腔。

腹腔内网片贴置法（IPOM）：置入网片的部位与上述两种方法一致，不同的是后者是将网片直接固定在腹膜上。操作虽然简便，但网片不易固定，且裸露的网片易引起纤维粘连和肠梗阻，临床少用。

问：手术后腹外疝如何防治呢？

答：如何防治疝的发生，主要是针对其两个病因。

第一、避免腹壁强度降低，主要避免腹壁外伤、控制肥胖、禁止吸烟。

第二、避免腹腔压力增高

1.患者有呼吸系统疾病，需及时就诊，避免慢性、用力咳嗽。

2.消化系统疾病：保持大便湿、软，平素多食含高纤维素饮食，必要时可用药辅助排便，如：麻仁丸、番泻叶、乳果糖（糖尿病病人禁用）。各种原因引起大量腹水，需及时控制原发病，同时给予利尿或穿刺抽液，当然，病因不同需根据实际情况选择适宜的治疗方式。

3.泌尿系统疾病：前列腺增生、膀胱结石等若不能药物控制症状，则需及时就医治疗。

4.避免搬运重物、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高。

(责任编辑：林海南)