宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。我国子宫颈癌患者中位发病年龄是51岁，但主要好发于2个年龄段，以40-50岁为最多，60-70岁又有一高峰出现，20岁以前少见，但近年宫颈癌的发病年龄在逐渐降低，有年轻化趋势。今天我们请到了四川大学华西医院营山医院医生郭丹，和大家讲讲HPV感染及HPV疫苗接种相关知识。

问：宫颈癌的发生过程~

答：宫颈癌发生的过程中，人乳头瘤病毒（HPV）感染是最为关键的环节。目前已发现和鉴定出200多个亚型的HPV，大约有54种可以感染生殖道粘膜，其中高危型（如HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型）持续感染是宫颈癌发生主要病因。研究显示80%的女性在一生中都会感染HPV病毒，生殖器感染了HPV病毒后约90%在两年内都可以自愈[1]，并没有什么危险，不必为一次高危型HPV阳性而紧张。其消退时间主要由HPV型别决定，低危型HPV需要5~6个月，高危型HPV需要8~24个月[1]。

问：HPV感染的危险因素有哪些？

答：1.性生活开始年龄小、多个性伴侣、伴侣有多个性伙伴、性卫生不良或者有性传播疾病史。

2.月经及孕产因素：早婚、早育、多孕多产、经期、产褥期卫生不良。

3.吸烟。

4.口服避孕药。

5.自身免疫性疾病或长期免疫抑制。

6.营养状况不良，营养失调。

问:怎么预防HPV感染？

答：虽然HPV感染发生率高，但也是可以预防的。下面来介绍以HPV疫苗、健康教育和建立安全性行为为主的一级预防。

（1）建立安全性行为

HPV感染主要通过性行为传播，因此建立安全性行为可以降低HPV感染风险，这也是HPV感染的一级预防措施。

相关研究也已经提示，发生HPV感染与性伴侣的数量和首次性行为年龄有关。

因此，除了坚持长期正确使用避孕套，减少性伴侣数量和推迟首次性行为年龄也是预防HPV感染的措施之一。

（2） 伴侣也要做好配合

在预防 HPV 这件事上，男同胞们也扮演着重要角色！

由于 HPV 主要感染途径来源于性行为，这就需要伴侣一起来配合，除了洁身自好，你的他也不能乱来。

（3）增强免疫力

大多 HPV 感染为一过性，会被自身免疫系统消灭掉。注意别熬夜、戒烟酒、多运动、保持心情舒畅，好的生活习惯跟健康有着正相关。

（4）预防和治疗生殖道感染/性传播疾病

有关研究显示，生殖道感染/性传播疾病是HPV感染的影响因素之一。及早诊治生殖道感染/性传播疾病能够改善阴道内环境，降低HPV感染发生的风险。

(5)HPV疫苗接种

宫颈癌是目前为止唯一能够通过接种疫苗预防的癌症。接种HPV疫苗是预防HPV感染、子宫颈癌前病变和子宫颈浸润癌最有效且最具成本效益的措施之一。鉴于子宫颈癌现有高效且具有成本效益的防治措施，WHO提出2030年消除子宫颈癌全球战略目标，其中首要目标是让90%女性在15岁之前完成HPV疫苗接种。我国国家卫生健康委员会同多部门于2023年1月20日联合制订、印发了《加速消除宫颈癌行动计划（2023—2030年）》，提出持续推进适龄女孩HPV疫苗接种试点工作。

问:针对HPV疫苗接种，目前有哪几种？有什么区别？

答：目前国内已上市的HPV疫苗有三种，根据其可预防的HPV病毒亚型数量，可以分为二价、四价与九价HPV疫苗。其中，“价”越高，代表可预防的HPV病毒亚型越多。

二价HPV疫苗

预防病毒类型：主要针对HPV16以及18两种型别的HPV病毒的预防。在我国,约80％的宫颈癌是由HPV16和18所致。推荐接种年龄段：9~45岁。接种时间间隔：在0/1/6月各接种一针次。

四价HPV疫苗

预防病毒类型：在二价疫苗的基础上增加了HPV6、11两种型别，这两种病毒亚型可以导致90%的肛门和生殖器疣。

推荐接种年龄段：推荐接种的主要人群为20-45岁的女性。

接种时间间隔：在0/2/6月各接种一针次。

九价HPV疫苗

预防病毒类型：九价HPV疫苗可以预防6、11、16、18、31、33、45、52、58九种HPV病毒感染诱发的宫颈病变，对宫颈癌的预防效果可达90％以上。

推荐接种年龄段：接种对象为9~45岁女性。

接种时间间隔：在0/2/6月各接种一针次。

问：打了二价、四价疫苗，还可以打九价吗？还有必要打九价吗？

答：理论上是可以的，但实际上没必要。80%左右的宫颈癌是由HPV16和18两种亚型引起的，二价和四价HPV疫苗已经可以预防这两种亚型。而九价疫苗的优势在于除了能预防HPV16和18外，还能预防31、33、45、52、58五种亚型，能预防约90%左右的宫颈癌。

如果打了二价和四价，没必要再补打九价。

如果仍想补打九价，需要在二价、四价疫苗三针接种完后，间隔一年以上的时间再打。

问：孕期、哺乳期可以打九价吗？

答：孕期不建议打。

目前，在国内的二价HPV疫苗说明书中，不推荐在哺乳期打HPV疫苗。

问：打完疫苗多久可以备孕？打了一针突然怀孕，有没有影响？

答：如果已经开始打疫苗，建议把三针打完以后，间隔半年时间再备孕。随着女性年龄的增加，卵巢功能会随之衰退，对于高龄备孕人群，建议先怀孕后再打疫苗。

若打了一针之后发现怀孕，对宝宝并没有影响。但剩下的疫苗，建议生完孩子以后再打。

问：HPV疫苗接种后有什么副作用？

答：在打完疫苗后，可能会出现低热、头痛、乏力等症状，尤其在注射疫苗的部位，会有硬结、红肿，但硬结和红肿在一周之后就会消失，所以不必太担心。但如果症状剧烈或持续时间较长，需要及时前往医院就诊。

问：接种前是否要先做 HPV 检查？

答：没有必要特意为了打疫苗而去做筛选，因为通常一个人不太可能感染了疫苗覆盖的所有 HPV 亚型，即使感染了某一种，疫苗对没有感染的 HPV 亚型仍然有预防作用。

问：HPV 疫苗可以和其他疫苗（如流感疫苗）一起打吗？

答：不建议一起打，至少要间隔一个月的时间。

如果同时打几种疫苗，疼痛等不良反应可能会加重。

问：接种HPV疫苗后就不会得宫颈癌了吗？

答：并不是。九价疫苗也只能覆盖7种高危亚型，还有其他少见的高危型HPV病毒，也可导致宫颈癌。所以打了疫苗后，还需要定期做宫颈的防癌筛查。

问：男性可不可以接种疫苗？有哪些注意事项？

答：男性可以打HPV疫苗。

男性打了HPV疫苗，可以减少阴茎癌、肛周癌等疾病的发生率，但是，目前在我们国家，应先满足广大的女性的需求，以减少宫颈癌的发生。

(责任编辑：林海南)