2024年10月14日，58岁的徐某因外力砸伤造成颅颌面部、骨盆、四肢等多处损伤、活动性出血并伴有意识障碍。120将其紧急送至阆中市人民医院救治。

鉴于伤情严重，且伴有重型颅脑损伤，急诊科医生当机立断，将该患者送往重症医学科（ICU）抢救，并通知口腔科紧急会诊。口腔科医生对患者严重的颅颌面伤情展开详细检查，同时立即完善“颅颌面CT成像+三维重建”，诊断结果为全面部多发性粉碎性骨折。由于患者全身伤情较重，需待其全身病情稳定后，再进行二期手术处理面部多发性粉碎性骨折问题。

一周前，患者在顺利完成一期手术后病情趋于稳定，转入口腔科，着手处理颌面部多发性粉碎性骨折。术前，周翊飞主任团队考虑到患者受伤已一月有余，此时颌面部为多发性陈旧性骨折。患者因双侧颧骨、上颌骨、眶骨、鼻骨以及下颌骨正中联合、左侧髁突多发粉碎性骨折，导致面中部塌陷，咬合关系紊乱。这不仅影响美观，还使咀嚼功能完全丧失，无法经口正常进食。阆中市人民医院口腔科进行了详尽的术前检查与手术评估，鉴于陈旧性骨折手术复位难度极大，术前采用数字化外科技术辅助设计并拼接骨折断端，模拟重建咬合关系并3D打印咬合导板，以辅助颌面部多发性粉碎性骨折复位固定。 

数字化外科技术辅助设计，精准复位并重建咬合关系 

术前分析：上下颌骨骨折情况 

手术设计一 

手术设计二

由于患者双侧颧骨、上颌骨、眶骨、鼻骨及下颌骨正中联合、左侧髁突多发粉碎性骨折，且骨折断端明显错位，此病例创伤面积大、波及范围广、骨折部位多、移位程度严重，在临床上极具挑战性。并且，术前麻醉科医生评估后认为无法经鼻插管进行全麻手术，若经口插管，术中咬合导板无法就位，更无法确认咬合关系恢复状况。为破解这一难题，经口腔科、麻醉科团队共同商讨后，决定先经口插管全麻，待麻醉成功后，于颌下区切开并建立口底隧道，将气管导管经口底隧道引至口外，巧妙地避免了气管导管对咬合重建的干扰。手术结束后，将气管导管经口底隧道拉出后再次固定，待麻醉苏醒后拔管。 

麻醉插管

术中，口腔科团队依据术前规划设计的方案，在导板的精确序列引导下，为患者实施了“双侧颧骨、上颌骨、眶骨、鼻骨及下颌骨正中联合、左侧髁突多发粉碎性陈旧性骨折切开复位内固定术+右侧眶底重建术”。术后，患者骨折断端复位固定可靠，咬合关系恢复良好，面部基本对称，手术效果较为理想。患者术后需借助咬合导板及颌间牵引2至4周以维持咬合关系，后期即可进行张口训练。 

术中咬合导板辅助复位骨折断端及咬合关系拆除咬合导板咬合关系恢复良好    

数字化外科技术在面部多发性骨折的治疗中具有更为突出的优势，它能够提供详细的术前分析、手术过程的虚拟规划、术中指导和控制以及术后验证，极大地减少了传统手术方式的主观性和不确定性，使手术创口更加微创美观，弥补了传统手术方式的局限性，整体手术效率得到大幅提高，更有利于面部骨折的治疗，后期效果显著。

这是我市首例运用数字化技术成功施行的颌面部陈旧性粉碎性骨折整复治疗。本次手术的成功得益于口腔科颌面外科专业追求卓越的专业精神以及团结协作的团队精神。阆中市人民医院口腔科将持续以其成熟的治疗模式和独具特色的治疗方案，为复杂面部骨折病患提供高质量的医疗服务。

(责任编辑：林海南)